Venoclisis


Es la introducción de un dispositivo intravascular corto en una vena con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos.

Objetivo

Establecer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos, medicamentos, hemoderivados y otros.
Indicaciones
  • Terapia de corto plazo.
  • Estudios radiológicos.
  • Administración de hemoderivados.
  • Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolítico.
  • Administración de medicamentos.
LOS LIQUIDOS ADMINISTRADOS PUEDEN SER:
  • Terapia de corto plazo.
  • Estudios radiológicos.
  • Administración de hemoderivados.
  • Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectrolítico.
  • Administración de medicamentos.
LOS LIQUIDOS ADMINISTRADOS PUEDEN SER
  • Sueros
  • ElectrolitosNutrientesSangre
  • Plaquetas
  • Glóbulos rojos
  • Glóbulos blancos
  • Plasma

ZONAS DE APLICACIÓN

Los vasos más favorables a la venopunción son las venas cefálicas, basílica y mediana del antebrazo y las del dorso de la mano, las menos favorables son las de pierna y pie, a causa del riesgo elevado de tromboflebitis.

Vías de acceso

Selección del sitio de inserción
La selección de la vía venosa y el método a emplear para el tratamiento, dependen principalmente: del objetivo terapéutico, de su duración y del tipo de fármaco, pero también, del diagnóstico del paciente, su edad, su estado de salud y las características de las venas, así como de la lateralidad (diestro o zurdo). 
Las zonas anatómicas de elección serán de primera instancia los miembros superiores, (metacarpiana, cefálica y basílica) aunque se puede requerir el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos o por el estado del paciente.
Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal para plantearse posteriormente el dorso de la mano y continuar por antebrazo y flexura del codo.

Ventajas y desventajas del sitio anatómico de punción

Dorso de la mano: 
El uso de esta vía ofrece ventajas, por el daño mínimo del árbol vascular. Sólo permite catéteres con diámetros pequeños, limita el movimiento de la mano y puede variar el flujo según la posición de la misma. 
Antebrazo: 
Es un sitio cómodo para el paciente y garantiza un flujo más constante, sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
 
Las venas que se encuentran son la vena cefálica, mediana antebraquial y la basílica.
El pliegue del codo: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es relativamente fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y además, puede variar fácilmente el flujo según la posición del brazo. Las venas que se encuentran en este sitio son las venas cefálica, mediana del codo y la basílica.
Árbol venoso del pie:
 Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en niños. No es recomendada en adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis.
Para su uso en adultos se requiere prescripción médica.
En los pacientes pediátricos se pueden elegir venas, tanto de los miembros superiores, como inferiores.

La identificación de la vena debe realizarse por visión y palpación, determinando:
  • Trayecto
  • Movilidad
  • Diámetro
  • Fragilidad
  • Resistencia a la punción
  • Válvulas visibles y bifurcaciones

SITIOS QUE NO SON DE ELECCIÓN

Evitar, colocar el catéter en áreas donde se localicen lesiones, venas que estén en sitios de flexión, venas previamente puncionadas, venas con alteraciones en su integridad, esclerosadas, con flebitis o trombosis. 
Evitar, su aplicación en sitios con alteraciones de la integridad de la piel y nunca elegir los miembros con fístulas arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar axilar o miembros con déficit motor o en la sensibilidad.

TIPOS DE CATÉTERES

De acuerdo a la localización anatómica se denominan: 
Catéter venoso periférico (CVP), catéter venoso periférico de línea media (CVPM), catéter central de inserción periférica (PICC) y catéter venoso central (CVC).

COMPLICACIONES

Tipos, prevención y manejo
Las complicaciones más graves se asocian a infección por catéteres venosos centrales (CVC), especialmente los colocados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). 

Las complicaciones se dividen en: no infecciosas, infecciosas y otras.

Complicaciones no infecciosas
Locales: flebitis, trombosis, infiltración-extravasación, hematoma, oclusión del catéter.
Sistémicas: embolismo aéreo, embolismo pulmonar, embolismo por catéter, choque por velocidad, edema pulmonar, reacción alérgica.




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